В этом году Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией проводиться под девизом «Точно измеряйте свое кровяное давление. Контролируйте его. Живите дольше».
Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД свыше 140 и 90 мм. рт. ст. При отказе от лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности.
Трое из десяти человек на нашей планете живут с гипертонией, что составляет примерно 1,8 миллиарда человек. К несчастью, около 50% этих людей не знают о своём состоянии, что они имеют высокие цифры артериального давления. Среди тех, кто знает, половина не лечится, не контролирует своё артериальное давление, не меняет образ жизни.
Измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики АГ и оценки эффективности антигипертензивной терапии.
Правила измерения АД
Пациент должен находиться в положении сидя в спокойной комфортной обстановке в течение 5 минут до начала измерения АД.
- Следует произвести три измерения АД с интервалами в 1–2 минуты, дополнительное измерение необходимо только в том случае, если первые два результата отличаются друг от друга на >10 мм рт. ст. Регистрируется АД, являющееся средним из двух последних измерений.
- Следует использовать стандартную манжету (12–13 см шириной и 35 см длиной) для большинства пациентов, однако необходимо иметь манжеты большего и меньшего размеров в зависимости от окружности плеча (большая ( >32 см) и небольшая). Манжета должна располагаться на уровне сердца, при этом необходимо обеспечить поддержку спины и руки пациента для избегания мышечного напряжения и изометрической физической нагрузки, приводящей к повышению АД.
При использовании механического метода следует обращать внимание на начало и внезапное уменьшение/исчезновение шумов для определения САД и ДАД соответственно.
Повышение АД на 6 мм рт. ст. означает увеличение частоты инсультов на 60%, и увеличение риска инфарктов на 20%.
Что способствует повышению АД
- Лица с повышенным давлением употребляют с пищей в 3 раза больше поваренной соли, чем люди с нормальным давлением;
- Частота и длительность между приемами пищи так же влияют на риск -смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Слишком короткие интервалы между едой в случае трехразового питания также оказываются связанными с более высокой вероятностью летального исхода, как и пропуск приемов пищи. Отказ от завтрака повышает риск сердечно-сосудистой смерти на 40%, от обеда – на 12%. Пропуск ужина повышал вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 16%;
- Выкуриваемая сигарета может вызвать подъем артериального давления на 10-30 мм рт.ст.;
- Давление возрастает при увеличении массы тела. Лишний килограмм повышает давление на 1-3 мм рт.ст;
- Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье. Эти факторы способствуют повышению артериального давления, переходу болезни в тяжелую форму;
- У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50 % выше, чем у тех, кто занимаются физической активностью не менее 30 минут в день (не менее 150 мин. в неделю);
- Риск развития осложнений артериальной гипертонии существенно повышается, если у родственников женского пола (мать, родные сестры и др.) инфаркты и инсульты были в возрасте до 65 лет, а у родственников мужского пола (отец, родные братья) в возрасте до 55 лет;
- Увеличение возраста связано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического);
- Злоупотребление алкоголем;
- Гиподинамия.
Артериальная гипертензия и противоопухолевая терапия
В онкологии АГ является наиболее частым сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием по данным онкологических регистров. Повышение АД выявляется более чем у трети пациентов в диспансере. Это связано с высокой распространенностью АГ в возрастной категории, в которой наиболее часто встречаются и онкологические заболевания. Однако это также обусловлено прессорным эффектом двух групп широко используемых противоопухолевых препаратов: ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов и ингибиторов протеасом.
Повышение АД выявлялось у большого числа пациентов (≤30%), получающих терапию вышеописанными противоопухолевыми препаратами. Этот эффект часто наблюдается в течение первого месяца после начала лечения.
Рекомендовано контролировать АД еженедельно в течение первого цикла терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб и пазопаниб) или ингибиторами протеасом (карфизомиб) у пациентов со злокачественными новообразованиями и каждые 2–3 нед. в дальнейшем. После завершения первого цикла лечения, при условии стабильных значений АД, его следует измерять во время рутинных посещений врача или с помощью ДМАД. В случае развития АГ (≥140/90 мм рт. ст.) или повышения ДАД на ≥20 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем на фоне терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов или ингибиторами протеасом у пациентов рекомендовано начать или оптимизировать антигипертензивную терапию.
Хотя противоопухолевая терапия имеет очевидный приоритет, она может быть прервана в случаях чрезмерно высоких показателей АД, несмотря на многокомпонентную терапию, при наличии симптомов, обусловленных АГ, или при развитии ССС, требующего немедленного снижения АД.
Препараты для снижения АД не противопоказаны при химио- или лучевой терапии и должны приниматься совместно с противоопухолевыми препаратами.